La revista británica, una de las publicaciones más relevantes en el mundo de la medicina y la salud, cuestiona las decisiones que ha tomado el presidente Andrés Manuel López Obrador en materia de salud; lamenta la abrupta desaparición del Seguro Popular y asegura que el nuevo sistema llamado Instituto de Salud para el Bienestar “ha tartamudeado” desde sus inicios con pacientes que tienen que pagar por algunos servicios y recetas, además crítica que está en manos de personas que no tienen experiencia en el sector salud. Por su importancia, Real Politik retoma el artículo publicado la semana pasada
David AGREN
Durante su exitosa campaña para la presidencia en 2018, Andrés Manuel López Obrador articuló una visión simple para mejorar la atención médica en México: deshacerse del injerto, reducir los costos superfluos, centralizar las compras y luego reinvertir las ganancias para proporcionar mejores servicios. También planteó la idea de crear un sistema de salud más universal, fusionando los institutos de seguridad social de México para trabajadores asalariados en algo más grande y accesible para todos los mexicanos.
López Obrador, sin embargo, expresó una baja opinión sobre un programa de seguro de salud existente para millones de mexicanos de bajos ingresos conocido como Seguro Popular, un programa que efectivamente brinda a los mexicanos cobertura universal. “No es seguro y no es popular”. También lo llamó “una simulación”, diciendo en un debate presidencial que “hay una falta de atención a la salud de los mexicanos” del programa.
Apenas un año después de su presidencia, López Obrador, comúnmente conocido como AMLO, desechó el Seguro Popular. Un esquema conocido como el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) ha tomado su lugar. Promete proporcionar cobertura integral para todos, en cualquier hospital o clínica que pertenezca al sistema de salud pública de México, y sin costo alguno para el paciente.
Cuando se le preguntó sobre el cambio el 8 de enero, López Obrador dijo sobre el Seguro Popular: “No garantizaba el derecho a la salud”. Agregó que INSABI cubriría aproximadamente el 60% de la población. A principios de 2019, la cobertura con el Seguro Popular había caído al 45% después de varios años de declive, durante los cuales los analistas dicen que el gasto federal en salud se había desacelerado.
López Obrador ha dicho que “creemos que, si ponemos fin a la corrupción, con el mismo dinero, podremos entregar a todos los medicamentos para cumplir con lo que establece el Artículo 4 de la Constitución, el derecho de las personas a la salud”.
La constitución de México consagra el derecho a la atención médica. Sin embargo, siguió siendo una promesa incumplida hasta 2003, cuando se creó el Seguro Popular. Los partidarios describen el Seguro Popular como un “primer paso” hacia la cobertura universal en un país donde la población asalariada recibió atención médica a través de los sistemas de seguridad social, uno para el sector privado y otro para los trabajadores del gobierno, y aproximadamente 50 millones de personas, incluidos agricultores, empresarios y muchos trabajaban en la economía informal, anteriormente dependían de hospitales públicos con fondos insuficientes.
“Lo primero que hizo Seguro Popular fue legislar que estos servicios [de salud] ya no serían caridad, sino que se convirtieron en un derecho”, dijo Octavio Gómez-Dantés, investigador en el Centro para la Investigación de Sistemas de Salud del Público Nacional. Instituto de Salud en Cuernavaca. “Nunca pensamos … que era una solución definitiva; la idea siempre fue que eventualmente crearíamos un sistema universal”.
Diseñado e implementado por el entonces secretario de salud, Julio Frenk, la creación del Seguro Popular condujo a un impulso cuatro veces mayor en el gasto en salud entre 2003 y 2015. Creó un fondo, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, para cubrir los costos de enfermedades catastróficas como como la mayoría de los cánceres y el VIH / SIDA.
Según Salomón Chertorivski, ex ministro de salud y anteriormente comisionado nacional de Seguro Popular, se le atribuye al Seguro Popular que evita que aproximadamente 1 millón de mexicanos caigan en dificultades económicas debido a gastos médicos de emergencia.
Pero los críticos, incluidas las personas cercanas a López Obrador, han visto durante mucho tiempo al Seguro Popular como una privatización y calificaron el programa como “neoliberal”. Como jefe del Gobierno de la Ciudad de México entre 2000 y 2005, López Obrador se resistió a firmar un acuerdo para implementar el Seguro Popular en la capital nacional, y fue el último de los gobernadores del país en hacerlo.
La corrupción también se convirtió en un punto de contención. Las acusaciones de corrupción surgieron cuando se envió dinero a los estados del país, que eran responsables de proporcionar atención básica y secundaria, con poca supervisión.
“Entregó dinero a los estados y los gobernadores lo gastaron en otras cosas o lo robaron”, dijo Carlos Pineda, ex director del Hospital Civil público de la ciudad de Morelia. “El Seguro Popular estaba bien diseñado y tenía buenas intenciones [y] mejor diseñado que INSABI”, dijo Pineda, describiendo al Seguro Popular como el mejor para “jóvenes que se rompen una pierna” en lugar de pacientes con enfermedades crónicas.
En lugar de erradicar la corrupción en el Seguro Popular, López Obrador la reemplazó con INSABI el 1 de enero. El programa permite que cualquiera acceda a hospitales o clínicas públicas sin pagar. Los medicamentos también estarían cubiertos.
Sin embargo, INSABI ha tartamudeado desde su introducción con pacientes que tienen que pagar de su bolsillo por algunos servicios y recetas, según informes de prensa. Imagen TV entrevistó a pacientes en cinco hospitales de la Ciudad de México el 9 de febrero y los encontró aún acusados, a pesar de que los funcionarios de salud dijeron que nadie debería ser acusado.
Los padres de niños con cáncer han protestado por la escasez de medicamentos contra el cáncer, incluido el metotrexato. López Obrador culpó a los fabricantes. Pero el Wall Street Journal citó a una fuente que dijo que la compañía atribuía la escasez a la decisión de López Obrador de poner fin al Seguro Popular.
“INSABI nació con múltiples defectos”, escribieron conjuntamente Frenk y Chertorivski el 12 de enero en el periódico Reforma, “sin reglas operativas, sin manuales, sin una planificación detallada para su implementación, sin un proyecto piloto y sin un presupuesto mayor”.
Agregaron que INSABI estaba plagado de incertidumbres, especialmente en su financiamiento. El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos se financió con el 8% del dinero asignado al Seguro Popular cada año y tenía reservas de 80 000 millones de pesos cuando finalizó el Seguro Popular.
El fondo cubrió los costos del tratamiento de 66 enfermedades graves, una lista que se había expandido de un solo ítem, cáncer cérvico-uterino, en 2004, dijo Chertorivski en una entrevista. Y “hubo suficiente en términos actuariales para pagar el tratamiento de estas 66 enfermedades durante una década”, dijo.
López Obrador ha anunciado un aumento de 40 000 millones de pesos en el presupuesto de salud en 2020. Pero Frenk dice que se está tomando dinero del fondo para pagar “los gastos corrientes y principalmente la nómina”. Aproximadamente el 89% de los fondos del Seguro Popular se destinaron a gobiernos estatales como transferencias. Pero esos estados ahora enfrentan incertidumbre en el presupuesto y la planificación, dijo Chertorivski, ya que INSABI no tiene una fórmula establecida para el financiamiento (que, bajo el Seguro Popular, era un estipendio por paciente inscrito) y ahora puede distribuir dinero “discrecionalmente”.
Los analistas de salud dicen que han tratado de convencer a López Obrador de que mantenga el rumbo sobre la política de salud. Seis ex ministros de salud enviaron una carta a López Obrador en agosto de 2019, instándole a salvar el Seguro Popular, diciendo que su eliminación “anularía uno de los avances institucionales más importantes del sistema de salud mexicano en este siglo”.
López Obrador, quien en 2019 pasó los fines de semana durante varios meses visitando hospitales, no se sintió conmovido por la carta. Cuando se le preguntó en su conferencia de prensa matutina sobre la exhortación, respondió: “¿Quién se atrevería a defender el llamado Seguro Popular? La única explicación es que no tienen suficiente información”.
El presidente, elegido populista de izquierda, que practica la austeridad personal y ha permitido que influya en sus políticas públicas, ha mostrado desdén por el gobierno tecnocrático y, según los críticos, a menudo aplica improvisación y mala planificación a sus proyectos. López Obrador ha dicho que prefiere la honestidad a la experiencia en sus funcionarios. Contrató a Juan Antonio Ferrer como director de INSABI, a pesar de su falta de experiencia en el sector de la salud y una carrera en arqueología en el estado natal del presidente de Tabasco. “Estamos en manos de personas que no tienen experiencia en el sector de la salud”, dijo Gómez-Dantés. “Muchos nombramientos se hicieron sobre la base de lealtades ideológicas y no de capacidad técnica”.
El Seguro Popular, en contraste con INSABI, se lanzó con un proyecto piloto de cinco estados y se expandió a medida que se estudiaba. “Es un excelente caso de política basada en evidencia [y] es la política social más evaluada en México y probablemente la reforma de salud más evaluada en el mundo”, dijo Frenk, uno de los autores. El Consejo Nacional para la Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval), que proporciona una medida multidimensional de la pobreza, descubrió entre 2008 y 2018 que las deficiencias en el acceso a los servicios de salud disminuyeron en más de la mitad, de 38.4% a 16.2 % Coneval atribuyó gran parte del crédito a una expansión del Seguro Popular.
Las solicitudes de The Lancet con la Secretaría de Salud para una entrevista con Ferrer quedaron sin respuesta.
“Apenas un año después de su presidencia, López Obrador, comúnmente conocido como AMLO, desechó el Seguro Popular. Un esquema conocido como el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) ha tomado su lugar. Promete proporcionar cobertura integral para todos, en cualquier hospital o clínica que pertenezca al sistema de salud pública de México, y sin costo alguno para el paciente”
“El presidente, elegido populista de izquierda, que practica la austeridad personal y ha permitido que influya en sus políticas públicas, ha mostrado desdén por el gobierno tecnocrático y, según los críticos, a menudo aplica improvisación y mala planificación a sus proyectos”
The Lancet
16
años duró el programa Seguro Popular
50
millones de personas atendía el Seguro Popular
80,000
millones de pesos de reservas tenía el Seguro Popular
1
millón de mexicanos no caían en dificultades económicas debido a gastos médicos de emergencia, por el Seguro Popular
66
enfermedades graves cubría el Seguro Popular
40,000
millones de pesos, el incremento anunciado al presupuesto del sector salud en 2020
